Применение аутологичных мезенхимных стволовых клеток и остеотропного материала для лечения пародонтита
ГОУ ДПО Санкт-Петербургская Медицинская Академия последипломного образования МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия
ООО «Транс-Технологии», Санкт-Петербург, Россия
В России хронический пародонтит наблюдается примерно у 60 % населения старше 30 лет. Эта патология приводит к разрушению зубодесневого соединения, прогрессирующей деструкции челюстной кости и потере практически здоровых зубов. В настоящее время для заполнения дефектов костной ткани челюстей все чаще используются остеотропные биоматериалы. Эти материалы обладают биосовместимостью, высокой прочностью и остеоиндуктивными свойствами. Однако, результаты их использования неоднозначны: в ряде случаев через 1-3 месяца помещенный в костные карманы материал резорбируется, и наблюдаются рецидивы хронического процесса.
В доклинических экспериментах были получены хорошие результаты по восстановлению костной ткани при использовании остеотропных материалов (гидроксиапатиты, биокерамика, деминерализованный костный матрикс и др.) в комплексе с клеточным материалом, в том числе с мезенхимными стволовыми клетками (МСК). Одним из ортодоксальных направлений дифференцировки МСК является дифференцировка в остеобласты/остеоциты. Данные исследования показали, что остеотропный материал образует каркас для формирования костной ткани и стимулирует дифференцировку МСК в направлении остеоцитов.
К настоящему времени разработаны методики по выделению МСК из костного мозга самого пациента и наращиванию их in vitro до необходимых количеств. Это позволяет проводить аутотрансплантацию, избегая проблем иммунологической несовместимости.
В настоящем исследовании для восстановления костной ткани при хроническом пародонтите в качестве трансплантата мы использовали гидроксиапатит кальция («Cerasorb®»), смешанный с аутологичными МСК. Пациенты включались в исследование после подписания Информированного согласия. Исследование одобрено Ученым советом и Этическим комитетом Санкт-Петербургской Медицинской Академии последипломного образования. Исследование открытое моноцентровое контролируемое.
Трансплантация была произведена пациенту 56 лет с диагнозом: хронический локализованный пародонтит в области 14, 13, 12 зубов тяжелой степени в стадии абсцедирования. После курса антибактериальной терапии, шинирования и эндодонтического лечения пародонтальный статус без существенного улучшения. Через месяц проведена лоскутная операция с полной отслойкой лоскута без вертикальных разрезов. Удалены грануляции из костных карманов, сняты поддесневые зубные отложения, корни зубов обработаны аппаратом «Пьезон-Мастер». Костные карманы заполнены «Cerasorb®» и 10 млн. аутологичных МСК, суспендированных в сыворотке крови пациента. Слизисто-надкостничный лоскут фиксирован узловыми швами синтетической нитью «Voco pac®», десневая повязка «Vicriy®». Повязка снята на 6-й день, швы на 10-й.
Через 2 месяца после операции признаков воспаления и атрофии в области 14, 13 и 12 зубов нет. При зондировании зубодесневого желобка определяются признаки регенерации тканей пародонта. При проведении КТ в дентальном режиме установлено, заполнение патологических полостей костной тканью на 30-40% (плотность +930 НU). Через 13 месяцев после операции патологические полости полностью заполнены костной тканью (плотность +1200 НU). Граница между костными структурами челюсти и вновь образованной тканью перестала определяться.
Аналогичное лечение выполнено по поводу обострения хронического периодонтита 26 зуба, осложненного перфорацией корня, в сочетании с локальным пародонтитом.
Через 2 месяца после операции признаков воспаления и атрофии в области фуркации 26 зуба нет. Отмечается регенерация тканей пародонта, с вестибулярной поверхности градуированный зонд погружался на 2,5 мм. Через 2 месяца после операции КТ показала заполнение патологической полости на 40-45% костной тканью, денситометрическая плотность которой +980 НU. Через 10 и 13 месяцев плотность вновь образованной костной ткани 1160 - 1210 НU.
Таким образом, применение аутологичных МСК в комплексе с гидроксиапатитом кальция может стать эффективным способом тканевой инженерии в стоматологии.
